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医院新闻

我院ECMO战队深夜驰援

作者:马雪/宣传策划部   |   vns85978威尼斯城官网:2019-09-17   |   所属分类:医院新闻   |   点击次数:885


 48岁的荣女士家住咸阳。8月18日,她无明显诱因出现发热,伴胸闷、气短、乏力,自行服药后效果不佳。

 24日,荣女士在咸阳一家医院住院治疗后,症状无缓解。3天后,病情急转直下,血氧饱和度迅速下降,行胸部CT提示,肺部重症感染,两肺全变白肺!


 立刻行气管插管接呼吸机辅助呼吸,但也难以支持供氧。指脉氧呈进行性下降,血压也开始下降,神志不清,生命危急!此时,只有上“救命神器”ECMO还有一线生机。

 通过专科联盟绿色通道,26日晚,vnsr威尼斯城官网登入第一附属医院王胜昱副院长接到该院重症ICU的求救电话,率领心胸外科医师金磊、麻醉师周金亮、体外循环师高博、医师朱超及呼吸治疗师王蓓蕾携带ECMO设备、手术抢救用品以及各种转运设备组成急救小组赶往咸阳驰援。


 当晚11:00,ECMO团队默契协作,仅历时20分钟便顺利为荣女士建立体外膜肺氧合支持,让她脆弱不堪的心肺得以休息,为后期的治疗赢得时间。

 在ECMO建立后,荣女士的血压还是持续低下,使用升压药等措施,各项生命体征得以稳定后,急救小组将荣女士安全转运至vnsr威尼斯城官网登入第一附属医院呼吸与危重症医学科。





 病情危重  医护日夜守护确保万无一失

 荣女士的氧分压仍然很差,最低时只有40mmhg,这证明她的肺部已经完全失去了功能,全靠体外膜肺氧合在支持供氧。与此同时,荣女士的凝血功能发生了严重的障碍:血小板下降,凝血指标恶化。心肌酶、肝功、肾功等相继出现问题,消化道出血……表现出多器官功能的急性损伤,被诊断为:急性呼吸窘迫综合症,重症肺炎,低蛋白血症,心功能、肾功能不全……

 此次发病急,病程进展快,感染指标高,细菌、结核、真菌、病毒感染均不能除外,考虑是复合感染。

 与家属沟通后,决定为其行肺泡换洗病原学高通量检查,此检查可以明确引起感染的病原体

 是科学有效治疗呼吸道感染的前提。

 在结合荣女士的症状并排除干扰因素后,一个最具有诊断意义的病菌浮出水面,那就是罕见的耶氏肺孢子菌,也就是大家经常能听到的“卡肺”。

 “卡肺”一般多见于艾滋病患者,近年来,非艾滋病患者出现“卡肺”的偶有发生。此疾病起病急,如不及时诊断和处理,死亡率很高。

 值得一提的是,卡氏肺孢子菌肺炎不经治疗,百分之百会死于严重的呼吸衰竭或者伴发其他感染,而文献证明非艾滋病的卡肺预后更差。

 屋漏偏逢连夜雨,荣女士因消化道应激性黏膜损伤,出血非常严重,偏偏此时又处于女性生理期,血红蛋白迅速下降,而ECMO治疗又需要抗凝,这样一来,出血止不住,会导致失血性休克,经过慎重考虑,在ECMO上机6天时,被迫停止抗凝药的使用。

 面对如此重的患者,呼吸与危重症医学科医护人员日夜守护,不敢有一丝松懈。在精心维护下,ECMO机依然顺利运行。

 10天后,荣女士复查了全身CT,发现肺部的影像学已经明显吸收,氧合明显改善。

 接下来又面临新的问题,到底是先撤ECMO机,还是先撤呼吸机呢?

 这个问题,国际上没有统一的标准。

 经过对荣女士各方面病情的评估,加上考虑气管插管对口腔黏膜的损伤以及分泌物对气管的回灌,会造成继发性肺部感染。而荣女士的呼吸功能虽然有所好转,但还是不能依靠肺部维持供氧。最终决定,先撤呼吸机,继续清醒ECMO治疗。

 拔除气管插管后,荣女士情况一天比一天好转,能自己咳嗽咳痰,也可以喝点稀饭。

 9月10日,决定为荣女士撤离ECMO。目前,荣女士各项生命体征平稳,自重症ICU转入普通病房。


 这是我院自2018年开展ECMO技术以来,对急危重症患者院外抢救和顺利转运的首例

 此次对于肺部重症感染且病情复杂病例的成功抢救,标志着我院呼吸与危重症医学科在

 急危重症患者治疗方面在西北地区处于领先地位。

 截止目前,我院拥有两台ECMO设备,更多的时候两台同时运转,从去年3月8日至今已实施了26例,ECMO上机成功率达到100%,ECMO成功率达到50%。


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